La revascularisation chez le diabétique: le stent serait-il un mauvais choix? (BSC 2021)
12/02 - Les coronaropathies sont la cause majeure de décès chez les patients diabétiques. Ces derniers représentent d'ailleurs entre 30 et 40% des cas de coronaropathies qui nécessitent une revascularisation. Au cours de la première journée du congrès 2021 de la BSC, le docteur Vincent Floré, cardiologue interventionniste au Hartcentrum de Gand, a discuté de la stratégie de revascularisation chez les diabétiques: que choisir, entre le pontage (alias bypass, ou CABG) et la PCI (autrement dit, la pose d'un stent par voie transcutanée)?
Un mot d'abord sur le pilier de la stratégie thérapeutique en présence d'une coronaropathie: lorsque cette dernière est stable, la chirurgie n'a pas montré de bénéfices en termes de mortalité dans des études comme COURAGE ou ISCHEMIA. La priorité doit donc être donnée à l'optimalisation du traitement médical. Au-delà, il convient de discuter le choix entre le stent et le bypass. D'un point de vue purement mécanistique, rappelons que la pose d'un stent se bornera à n'améliorer que la partie artérielle posant problème tandis que le bypass, où un greffon est placé relativement largement en amont (surtout) et en aval de la lésion, permet d'anticiper une évolution de la coronaropathie.
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