Efficacité et sécurité des NOACs dans la FA : un face-à-face révélateur dans cette étude belge
Cette étude en vie réelle menée par l’UZ Gent est unique en son genre par le fait qu’elle évalue en face à face l’efficacité et la sécurité d’emploi des anticoagulants directs per os dans le traitement de la fibrillation auriculaire. Un peu plus de 250.000 patients nouvellement diagnostiqués ont été inclus, ce qui permet d’identifier valablement quel NOAC réduit le plus le risque d’AVC et d’embolie systémique et quel NOAC est à risque de saignements. Un résumé des données présentées par le Dr Maxim Grymonprez (UZ Gent).
Dr Maxim Grymonprez (UZ Gent)
Les NOACs (Non-vitamin K antagonist Oral AntiCoagulants) sont aujourd'hui indiqués en prévention des AVC et embolies systémiques (ES) dans la FA non valvulaire. Plusieurs études pivotales ont montré que les inhibiteurs directs du facteur Xa (apixaban, rivaroxaban, édoxaban) et un inhibiteur direct de la thrombine (dabigatran) réduisent significativement les risques d'AVC / ES comparés aux anti-vitamines K avec aussi une réduction des risques de saignements. Sur cette base, la question est de savoir quel NOAC utiliser chez quel patient. La réponse est difficile car il n'existe pas d'essais cliniques comparant ces molécules entre elles et toute comparaison entre les études serait hasardeuse du fait de leur hétérogénéité notamment au niveau des caractéristiques démographiques et cliniques des patients inclus. Quant aux recommandations, elles placent sur le même pied d'égalité tous les NOACs. Dans ce contexte, cette étude en vie réelle mérite d'être lue pour 2 raisons : la première est qu'elle compare les AVK aux NOACs pour confirmer en vie réelle les données des essais cliniques, la seconde parce qu'elle compare les NOACs entre eux chez un nombre impressionnant de patients.
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