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Prise en charge des cardiomyopathies : les nouvelles recommandations ESC 2023 sont publiées

Lors du congrès ESC 2023, ont été publiées les nouvelles recommandations sur la prise en charge des cardiomyopathies de tous types, hypertrophiques, restrictives et même la nouvelle entité des formes non dilatées du ventricule gauche. C’est la première fois qu’une approche holistique du patient est proposée de la prévention au traitement jusqu’aux aspects de vie quotidienne chez l’enfant, l’adulte et même la femme enceinte. Une place importante est réservée au diagnostic étiologique, à l’apport de l’IRM cardiaque et de la génétique. Les traitements ne sont pas oubliés avec l’arrivée du mavacamten, le premier inhibiteur de la myosine cardiaque, à considérer chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique obstructive. La communication(1) du Dr Elena Arbello lors de l’ESC 2023.

Un congrès ESC est traditionnellement le moment de la publication de nouvelles recommandations et l'édition 2023 ne déroge pas à cette règle. Les recommandations2 sur les cardiomyopathies hypertrophiques (CMH) revisitent la maladie dans sa globalité. Toutes les présentations cliniques sont abordées en insistant sur la nécessité de distinguer les formes sarcomériques des CMH secondaires. Le diagnostic est très codifié, incluant les antécédents du patient et de sa famille, l'examen clinique mais aussi une imagerie multimodale avec une caractérisation tissulaire par IRM cardiaque pour arriver en finale à stratifier le risque  pour chaque phénotype de CMH. La recherche d'une obstruction intra-ventriculaire gauche (> 30 mmHg), de repos et provoquée (épreuve de Valsalva) est cruciale car elle oriente le traitement, médicamenteux ou chirurgical (réduction septale dans les formes sévères).
 

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