COVID-19 et aspergillose pulmonaire invasive : un défi diagnostique et thérapeutique …
Les aspergilloses pulmonaires invasives (API) restent une complication redoutable en présence d’autres maladies broncho-pulmonaires. En cas de COVID-19, le diagnostic est difficile par le manque de spécificités des signes cliniques et radiologiques. C’est aussi un défi thérapeutique quant au choix du ou des dérivés azolés et des antibiotiques à associer selon le tableau clinique. Quels enseignements fournit cette étude sur 43 patients hospitalisés entre août 2020 et février 2022 ?
L'incidence des CAPA (COVID-19-Associated Pulmonary Aspergillosis) est estimée entre 3 et 33%, variable selon les pays et entre hôpitaux du même pays. Le diagnostic est difficile à poser parce que le tableau clinique ou radiologique n'est pas spécifique, la bronchoscopie est peu utilisée en période de pandémie et le dosage de galactomannane (GM) est peu sensible (25%) chez les patients non neutropéniques. En outre, il est difficile de distinguer un vrai CAPA d'une colonisation. Les critères diagnostiques ont évolué depuis la version 2019 EORTC / MSGERC. Un nouveau consensus et un algorithme AspICU modifié précisent comment rechercher Aspergillus sp (PCR, GM) et sur quels échantillons dont le lavage broncho-alvéolaire (LBA). Dans ce contexte, les études cliniques réalisées en cours de pandémie fournissent de précieux renseignements d'autant que le taux de cultures positives a augmenté de plus de 100% dans certains pays.
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