Fragiele patiënten met hartfalen met een gevrijwaarde ejectiefractie: een plaats voor sacubitril-valsartan?

De combinatie van sacubitril, een neprilysineremmer, en valsartan, een angiotensine II-receptorantagonist, heeft haar werkzaamheid bewezen bij hartfalen met gedaalde ejectiefractie in de PARADIGM-HF-studie. In de PARAGON-HF-studie daarentegen was de frequentie van optreden van een van de items van het samengestelde eindpunt van ziekenhuisopname wegens hartfalen en cardiovasculaire sterfte 13% lager met sacubitril-valsartan dan met valsartan alleen, maar het verschil was niet statistisch significant. Vandaar het idee om de waarde van dat combinatiepreparaat te evalueren in subgroepen van patiënten. Hartfalen met gevrijwaarde ejectiefractie komt immers hoofdzakelijk voor bij oudere, vaak fragiele patiënten. Beide toestanden hebben evenwel enkele mechanismen gemeen en meer bepaald ontsteking en neurohormonale fenomenen, die zelfs zouden kunnen worden gebundeld in één enkel en uniek "geriatrisch syndroom".