Traitement de première ligne du cancer rénal avancé - Un triplet ferait-il mieux qu’un doublet ?
C’est la question à laquelle a voulu répondre l’étude COSMIC, une phase III randomisée, la première à comparer une association d’un ITK, le cabozantinib, avec 2 ICI, le nivolumab + ipilimumab, au doublet de référence nivolumab-ipilimumab + placebo chez les patients atteints d’un cancer rénal avancé à risque IMDC intermédiaire ou défavorable. Le défi est de taille car il ne suffit pas d’avoir un schéma efficace, encore faut-il que la tolérance soit acceptable. L’exposé du Pr Thomas Powles (Londres) à l’ASCO-GU 2023.
L'arrivée de l'immunothérapie avec les anti-PD1/PD-L1 et des inhibiteurs de tyrosine kinase du récepteur du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (ITK VEGFR), a changé le pronostic des patients avec un cancer rénal avancé (CRa). Plusieurs études de phase III se sont attachées à évaluer des doublets (ICI/ICI, ICI/ITK) en tenant aussi compte du niveau de risque selon l'IMDC. Aujourd'hui l'étude COSMIC1 va plus loin en faisant l'hypothèse qu'une association d'un ITK VEGFR avec 2 ICI, le nivolumab et l'ipilimumab, peut encore améliorer le pronostic des patients en intégrant dans la réflexion le niveau de risque et la tolérance qui conditionne l'adhérence.
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