Douleur chronique: place des interventions non chirurgicales
18/10 - Les interventions non chirurgicales sont utiles dans la prise en charge de la douleur nociceptive, neuropathique ou mixte et même dans certaines douleurs nociplastiques bien qu’elles semblent moins efficaces si la pathologie relève d’une sensibilisation centrale. Des études randomisées montrent que les injections sont plus efficaces lorsqu’elles sont réalisées dans un contexte multimodal qu’en tant que thérapie unique.
Les infiltrations intra-articulaires de corticostéroïdes (CS) sont recommandées dans le cas d'arthrose des moyennes et grosses articulations, bien que leur répétition réduise le volume de cartilage. Couramment utilisées dans les arthrites inflammatoires et dans l'arthrose, les différentes molécules disponibles ont une demi-vie très variable allant de très courte (hydrocortisone) à très longue (dexaméthasone). L'effet clinique est beaucoup plus long que ce que l'on pourrait attendre en considérant la demi-vie. Cette discordance n'est pas entièrement élucidée. Elle pourrait être liée à l'effet bolus qui stopperait la cascade inflammatoire. La durée de l'effet dépend notamment de la pathologie : dans les rhumatismes inflammatoires, l'amélioration peut durer plusieurs mois, dans l'arthrose, le bénéfice est en général plus court (3-4 semaines pour une gonarthrose, l'effet sur la mobilité étant plus long).
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