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Chirurgie de HBP sous anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires : préférer le laser pour éviter les risques hémorragiques

La chirurgie de l'hypertrophie bénigne de prostate (HBP) est considérée – à raison - comme un geste à haut risque hémorragique. Aujourd’hui, alors que les hommes vivent plus longtemps et qu’ils sont plus souvent traités par antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants oraux (AVK ou AOD) pour des pathologies cardio-vasculaires connexes, comment améliorer la gestion péri-opératoire de ces traitements sans impacter le risque thrombotique ou hémorragique ?

Avant tout en prenant en compte les risques propres aux différentes procédures proposées actuellement. La résection transurétrale de prostate et l'adénomectomie par voie haute représentent les traitements chirurgicaux historiques de l'HBP. Si ces deux types d'interventions peuvent induire des hémorragies, la RTUP peut également conduire à un état d'hypercoagulabilité périopératoire pouvant favoriser les événements thromboemboliques. Technique alternative, la résection par vaporisation bipolaire est associée à une diminution significative du taux d'irrigations et d'hématurie retardée en comparaison avec la RTUP. Plus récemment, les traitements chirurgicaux utilisant l'énergie laser- principalement l'énucléation par laser Holmium (HoLEP) et la photovaporisation prostatique (PVP) par laser GreenLight- se sont imposés comme une alternative à la RTUP. Étant donné leurs propriétés hémostatiques locales, les traitements lasers semblent moins induire d'hémorragies que les chirurgies « historiques ». 

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