Patients fragiles insuffisants cardiaques à fraction d'éjection préservée : une place pour le sacubitril-valsartan ?

Alors que cette association d'un antagoniste du récepteur de l'angiotensine II et d'un inhibiteur de la néprilysine avait fait la preuve de son efficacité́ dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée dans l'étude PARADIGM-HF, l'essai PARAGON-HF n'avait pas atteint de seuil de significativité avec une baisse de 13% du risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou décès cardiovasculaire par rapport au valsartan seul. D'où l'idée d'analyser l'intérêt de la combinaison thérapeutique dans des sous-populations de patients. L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, concerne en effet principalement des patients âgés souvent fragiles. Or, il existe des mécanismes communs entre ces deux états - notamment inflammatoires et neuro-hormonaux - qui pourraient même être regroupés en un seul et unique "syndrome gériatrique" global.