Prévention des exacerbations aiguës de BPCO En cas d’antibiothérapie, macrolides ou bêta-lactames ?
La question divise : les 2 classes réduisent le nombre d’exacerbations ou d’hospitalisations mais les β-lactames induisent moins de résistance. Les macrolides ont fait l’objet de nombreuses publications, les β-lactames nettement moins mais les 2 classes sont utilisées en pratique quotidienne. Quelle classe choisir si l’on est face à des pathogènes comme S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis et d‘autres atypiques rencontrés dans les exacerbations de BPCO ? La plus vaste étude comparative publiée à ce jour apporte la réponse…
Dans les exacerbations aiguës de bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO), une antibiothérapie est recommandée (GOLD) chez les patients avec des expectorations purulentes et une dyspnée (critères de Winnipeg). Le choix s'opère entre pénicillines, macrolides, céphalosporines et tétracyclines en tenant compte du spectre d'activité contre les germes courants des EABPCO et du risque d'apparition de résistances. Un macrolide comme l'azithromycine (AZI) a cet avantage d'avoir un spectre adéquat en plus d'un effet anti-inflammatoire intéressant mais il induit plus de résistances (S.pneumoniae) qu'un β-lactame (BL) par contre moins efficace contre les bactéries atypiques. Dans ce contexte, le système de santé américain a opté en 2019 pour une substitution de l'AZI par un BL ce qui a mené à cette étude comparative.
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