VIH/sida et allaitement : de nouvelles recommandations américaines
En janvier 2023, le Gouvernement américain a mis à jour ses recommandations1 sur l’utilisation des traitements antirétroviraux pendant la grossesse et les interventions visant à réduire la transmission périnatale du VIH. L’allaitement maternel est au centre des préoccupations en particulier pour les pays défavorisés avec en filigrane, le concept U = U (Undetectable = Untransmittable). Un focus sur quelques recommandations actualisées.
Les mères qui ont une charge virale (CV) indétectable sous ART ont une probabilité estimée à 1% de transmettre le virus à leur enfant lors de l'allaitement. Sur cette base, la recommandation a toujours été d'éviter l'allaitement maternel par des femmes séropositives vivant aux Etats-Unis. Mais ce n'est pas aussi simple dans les pays à revenus faibles où un accès à l'eau potable et à des préparations pour nourrissons n'est pas toujours évident. La donne a aussi changé à l'ère du concept U = U (Undectable = Untransmittable) validé par des études ayant montré que des patients sous ART avec une CV indétectable ne transmettent pas le VIH par voie sexuelle. Cette affirmation s'applique-t-elle à l'allaitement maternel ? Des cas de transmission (< 1%) ont été rapportés pour des CV < 50 copies / mL. L'alimentation par du lait maternisé ou du lait de mères donneuses est dès lors recommandée pour les mères qui ne sont pas traitées ou qui ont toujours une CV détectable.
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