Oorzaak van ankylose van de wervelkolom: gevorderde artrose of psoriatische artritis?

Een 63-jarige man meldt zich aan wegens een onevenwichtige houding en nachtelijke inflammatoire pijn aan de bovenste lumbale wervels.¹ Hij wordt in een dienst voor reumatologie gevolgd wegens een HLA-B27-negatieve psoriatische artritis met aantasting van enkele gewrichten en degeneratief discuslijden lumbaal als gevolg van een scoliose sinds meer dan 20 jaar. De tussenwervelschijven zijn vernauwd en er zijn osteofyten. De patiënt wordt behandeld met apremilast, een type 4-fosfodi-esteraseremmer. 8 jaar geleden heeft hij een acuut myocardinfarct doorgemaakt gecompliceerd met een hypoxische encefalopathie en sindsdien verplaatst hij zich met een rolstoel. Een MRI bij opname toont oedeem van het merg niveau L1-L2 overeenstemmend met de plaats van de pijn. Een CT-scan toont een ankylose van de wervelkolom met verbening van de dorsolumbale overgang L1-L2 en een partiële ankylose van enkele facetgewrichten zonder aantasting van de sacro-iliacale gewrichten.