COVID-19 en invasieve pulmonale aspergillose Een diagnostische en therapeutische uitdaging
Invasieve pulmonale aspergillose is een geduchte complicatie van andere bronchopulmonale ziektes. Bij gebrek aan specifieke klinische en radiologische tekenen is de diagnose moeilijk te stellen bij patiënten met een Covid-19. Het is ook een therapeutische uitdaging: welk azolderivaat kiezen in combinatie met welk antibioticum volgens het klinische beeld. Antwoorden op die vragen zijn te vinden in een studie bij 43 patiënten die tussen augustus 2020 en februari 2022 in het ziekenhuis waren opgenomen wegens een invasieve pulmonale aspergillose.
De incidentie van CAPA (COVID-19-Associated PulmonaryAspergillosis) wordt geraamd op 3 tot 33% en verschilt van land tot land en binnen eenzelfde land van ziekenhuis tot ziekenhuis. De diagnose is moeilijk te stellen doordat het klinische en radiologische beeld niet specifiek is. Een bronchoscopie heeft weinig zin tijdens een pandemie en het galactomannaangehalte blijkt weinig gevoelig te zijn (25%) bij patiënten zonder neutropenie. Bovendien is een echte CAPA moeilijk te onderscheiden van een kolonisatie. Sinds de versie 2019 van de EORTC/MSCERG zijn de diagnostische criteria veranderd. Een nieuwe consensus en een gewijzigd AspICU-algoritme beschrijven hoe Aspergillussp. (PCR, galactomannaan) wordt opgespoord, o.a. op bronchoalveolairelavagevocht. De klinische studies die tijdens de coronapandemie zijn uitgevoerd, geven waardevolle informatie. In bepaalde landen blijkt het aantal positieve culturen overigens met meer dan 100% te zijn gestegen.
Wilt u de rest van dit artikel lezen?
Registreer gratis om toegang te krijgen tot de volledige inhoud van MediQuality op al uw schermen