Preventie van acute exacerbaties van COPD Een macrolide of een bètalactamantibioticum als een antibioticum geïndiceerd is?
De meningen daarover zijn verdeeld. Beide klassen verlagen het aantal exacerbaties en ziekenhuisopnames, maar bètalactamantibiotica wekken minder resistentie op. Over macroliden is veel gepubliceerd, over bètalactamantibiotica duidelijk minder, maar in de praktijk worden beide veel gebruikt. Welke klasse schrijf je het best voor bij een infectie met S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalisen andere atypische kiemen die worden teruggevonden bij exacerbaties van COPD? Het antwoord is te vinden in de grootste vergelijkende studie tot nog toe.
Bij een acute exacerbatie van chronische obstructieve longziekte (COPD) raadt het GOLD antibiotica aan bij patiënten met purulente sputa en dyspneu (criteria van Winnipeg). De keuze gaat tussen penicillines, macroliden, cefalosporines en tetracyclines, rekening houdende met het werkingsspectrum tegen de frequente verwekkers van acute exacerbaties van COPD en het risico op optreden van resistentie. Een macrolide als azitromycine heeft een goed werkingsspectrum en een interessant ontstekingsremmend effect, maar wekt gemakkelijker resistentie op(S.pneumoniae) dan eenβ-lactamantibioticum, dat echter minder actief is op atypische bacteriën. Tegen die achtergrond heeft het Amerikaanse gezondheidszorgstelsel in 2019 azitromycine te vervangen door een bètalactamantibioticum. Om na te gaan wat dat heeft opgeleverd, is deze vergelijkende studie uitgevoerd.
Wilt u de rest van dit artikel lezen?
Registreer gratis om toegang te krijgen tot de volledige inhoud van MediQuality op al uw schermen